Тщательно продуманное сочетание диеты и физических упражнений может стать эффективным способом достижения ремиссии при диабете 2-го типа у молодых людей. В ходе нового клинического исследования более половины участников, соблюдавших интенсивную программу по изменению образа жизни, достигли ремиссии всего за шесть месяцев, в то время как среди тех, кто получал стандартное лечение, таких было всего 4%.
Результаты исследования, представленные на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes, EASD) и опубликованные в журнале The Lancet Regional Health Americas, свидетельствуют о том, что низкокалорийная диета в сочетании с регулярными физическими упражнениями может существенно изменить течение диабета 2-го типа с ранним началом (Д2Т с ранним началом) (в возрасте до 45 лет).
Исследование было проведено профессором Кабери Дасгуптой, заведующей отделением общей терапии в Университете Макгилла в Монреале, Канада, профессором Томасом Йейтсом из Лестерского университета в Великобритании и их коллегами.
Диабет 2-го типа, диагностированный в молодом возрасте, может протекать особенно агрессивно. У людей с диабетом 2-го типа с ранним началом (Д2Т с ранним началом) часто быстрее снижается уровень сахара в крови, осложнения развиваются раньше, а продолжительность жизни меньше, чем у тех, у кого диабет диагностировали в более старшем возрасте.
Предыдущие исследования показали, что очень низкокалорийные диеты (ОНКД) могут снизить уровень сахара в крови настолько, что у некоторых людей наступает ремиссия без применения лекарств от диабета (ремиссия при сахарном диабете 2-го типа). Ремиссия означает, что уровень сахара в крови упал ниже порога, при котором диагностируется диабет, и остается на этом уровне без применения сахароснижающих препаратов. Однако это не обязательно означает, что болезнь излечена полностью.
Исследователи хотели выяснить, может ли добавление структурированных физических упражнений сделать этот подход еще более эффективным. Физическая активность не только помогает регулировать уровень сахара в крови, но и улучшает физическую форму, защищает мышцы во время снижения веса, укрепляет сердечно-сосудистую систему и снижает инсулинорезистентность.
Чтобы это выяснить, ученые проверили, может ли сочетание низкокалорийной диеты с контролируемыми физическими упражнениями привести к ремиссии через 24 недели по сравнению со стандартным лечением.
Рандомизированное клиническое исследование проводилось в трех исследовательских центрах в Англии и Канаде (при Университете Лестера, Великобритания, Университете Макгилла (Монреаль) и Университете Альберты в Эдмонтоне). В нем приняли участие взрослые в возрасте от 18 до 45 лет с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением, но без инсулинотерапии.
Исследование было открытым, то есть участники и исследователи знали, какое лечение получает каждый из них, хотя оценка основного результата проводилась вслепую.
Одна группа продолжала получать стандартное лечение. Участники второй группы следовали интенсивной программе, которая сочетала ежедневное потребление от 800 до 900 калорий с контролируемыми аэробными упражнениями и упражнениями с отягощениями два раза в неделю, а также одну самостоятельную тренировку каждую неделю (недели 1-12). Затем участники перешли на диету, разработанную для поддержания снижения веса, продолжая при этом самостоятельно заниматься физическими упражнениями (13-24 недели).
Исследователи измерили, сколько участников достигли ремиссии диабета через 24 недели. Чтобы пройти отбор, участники должны были иметь уровень HbA1c ниже 6,5%, что эквивалентно 48 ммоль/моль, и не принимать сахароснижающие препараты в течение как минимум 12 недель. HbA1c - это анализ крови, который отражает средний уровень сахара в крови примерно за три месяца.
В анализ были включены все участники из обеих групп. Когда данные о ремиссии отсутствовали, исследователи консервативно считали, что у этих участников ремиссия не наступила. Они также изучили изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы, составе тела и структуре сердца.
В начале интенсивной программы участники под наблюдением врачей прекратили прием препаратов, снижающих уровень сахара и артериальное давление (при отсутствии альбуминурии). Альбуминурия — это наличие в моче белка альбумина, которое может указывать на повреждение почек.
Их рацион был ограничен и составлял от 800 до 900 калорий в день (30% белков, 50% углеводов, 20% жиров). Участникам рекомендовали выпивать не менее двух литров некалорийной жидкости в день и при необходимости давали слабительное на основе клетчатки.
В течение первых двух недель все приемы пищи были заменены специально разработанными диетическими продуктами (Optifast). С третьей по двенадцатую неделю участники придерживались того же ограничения по калориям, но могли более свободно выбирать продукты (Optifast в Великобритании и ProtiDiet в Канаде).
На втором этапе разрешался один обычный прием пищи в день, при этом суточная норма потребления включала белки, фрукты и овощи (от 60 до 90 г белка из всех источников, одна порция фруктов, две порции некрахмалистых овощей).
После первых 12 недель участники сосредоточились на поддержании достигнутого веса, а не на его дальнейшем снижении.
С 24 сентября 2021 года по 6 июня 2025 года исследователи набрали и случайным образом распределили 96 участников (40 из Великобритании, 56 из Канады). В группу вошли 50 человек, получавших интенсивное лечение, и 46 человек, получавших стандартное лечение (24 женщины, 26 мужчин в группе интенсивного лечения; 21 женщина, 25 мужчин в контрольной группе; средний возраст — 38 лет, индекс массы тела — 35,2 кг/м2).
Из всех участников 86 (90%) прошли заключительное обследование. Результаты показали разительные различия между группами. Через 24 недели 27 из 50 участников, соблюдавших диету и занимавшихся физическими упражнениями, достигли ремиссии, что составило 54% от общего числа участников в группе интенсивного лечения. Для сравнения: из 46 участников, получавших стандартное лечение, ремиссии достигли только двое, то есть примерно 4%.
После учета соответствующих статистических факторов исследователи пришли к выводу, что у участников программы интенсивного изменения образа жизни вероятность достижения ремиссии была в 21 раз выше, чем у тех, кто получал стандартное лечение. Кроме того, участники программы комплексного лечения значительно больше похудели.
Среди 47 участников экспериментальной группы, по которым имелись данные о весе, средняя масса тела снизилась со 100,7 кг до 92,3 кг, то есть на 8,4 кг за 24 недели. 43 участника контрольной группы, по которым имелись данные о весе, начинали с показателем в среднем 103,2 кг и похудели всего на 1,2 кг, достигнув показателя в 102,0 кг.
После статистической корректировки оказалось, что участники экспериментальной группы похудели в среднем на 7,5 кг больше, чем участники контрольной группы. Важно отметить, что это включало в себя дополнительную потерю 6,6 кг жировой массы, то есть большая часть разницы была связана с уменьшением количества жира в организме.
В ходе исследования не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления. Однако побочные эффекты чаще возникали у участников, соблюдавших строгую диету. По крайней мере одно нежелательное явление возникло у 43 из 50 участников экспериментальной группы по сравнению с шестью из 46 участников, получавших стандартное лечение. Большинство проблем проявлялось на ранних этапах соблюдения строгой диеты и включало в себя такие симптомы, как запоры, головные боли, головокружение и усталость. Эти симптомы обычно проходили.
По мнению ученых, полученные результаты свидетельствуют о том, что сочетание диеты и физических упражнений может привести к значительным улучшениям, помимо нормализации уровня сахара в крови.
“Наши результаты демонстрируют возможность и эффективность сочетания структурированных аэробных упражнений и упражнений с отягощениями с низкокалорийной диетой при диабете 2-го типа с ранним началом, что подтверждает их потенциал в обеспечении существенного и комплексного улучшения здоровья и самочувствия наряду с достижением ремиссии диабета.
Наши показатели ремиссии находятся в верхней части диапазона значений, ранее зафиксированных в литературе для исследований аналогичной продолжительности, что подтверждает потенциал структурированных изменений в образе жизни для достижения клинически значимой ремиссии и впервые демонстрирует, что таких результатов можно добиться в многонациональной популяции пациентов с диабетом 2-го типа с ранним началом с помощью низкокалорийной диеты и структурированных физических упражнений”.
Одним из особенно важных аспектов исследования было то, что в нем особое внимание уделялось сохранению мышечной массы при быстрой потере веса.
Исследователи объясняют, что большинство людей, прошедших программы по снижению веса, со временем частично или полностью набирают сброшенные килограммы. Это особенно актуально при использовании низкокалорийных диет для достижения ремиссии при диабете.
Снижение веса за счет ограничения калорийности рациона обычно приводит к уменьшению как жировой, так и безжировой массы тела, в том числе мышечной. По некоторым данным, при повторном наборе веса организм может восстановить пропорционально больше жировой ткани, чем мышечной.
Таким образом, многократная потеря и набор веса со временем могут привести к постепенному уменьшению мышечной массы и повысить риск развития саркопении — состояния, при котором снижается мышечная масса и сила.
Чтобы решить эту проблему, ученые включили силовые тренировки в наиболее интенсивный этап программы по снижению веса. Результаты исследования показывают, что можно добиться существенного снижения жировой массы тела, сохранив при этом мышечную, что потенциально делает такой подход более благоприятным для долгосрочного поддержания метаболического здоровья.
“В нашем исследовании RESET for Remission мы уделяли особое внимание мышцам на этапе интенсивной потери веса с помощью силовых тренировок, и наши результаты показывают, что при быстрой потере веса можно сохранить безжировую массу и мышечную ткань. Сохранение мышечной массы при снижении веса для достижения ремиссии может иметь важные последствия для долгосрочного поддержания метаболического здоровья, физической активности и течения болезни. Это требует изучения в рамках долгосрочного исследования”.
Полученные результаты могут быть особенно важны, поскольку сахарный диабет 2 типа становится все более распространенным среди молодых людей во всем мире. Люди, у которых это заболевание развивается в раннем возрасте, в течение многих лет подвергаются повышенному уровню сахара в крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Таким образом, поиск эффективных способов достижения ранней ремиссии может принести существенную пользу здоровью.
Исследователи подчеркивают, что их вмешательство не только снизило уровень сахара в крови. Оно также уменьшило жировые отложения, защищая мышцы, улучшило качество мышц и физическую работоспособность, поддержало здоровье сердечно-сосудистой системы и привело к улучшению самочувствия участников.
Они также предполагают, что эта стратегия может быть особенно актуальна для людей, планирующих беременность или которые могут забеременеть.
Однако ученые предупреждают, что необходимы более длительные исследования, чтобы определить, могут ли преимущества быть устойчивыми. В частности, будущие научные работы должны установить, насколько хорошо участники сохраняют потерю веса, мышечную массу и ремиссию диабета после возвращения к повседневной жизни вне рамок тщательно контролируемого клинического испытания.
“Уделяя особое внимание раннему проявлению сахарного диабета 2 типа, наше исследование направлено на растущую клиническую группу, характеризующуюся повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, большим совокупным бременем осложнений и плохими долгосрочными результатами… Таким образом, исследование RESET for Remission показало, что при диабете 2-го типа с ранним началом сочетание структурированных аэробных и силовых упражнений с низкокалорийной диетой обеспечивает высокую вероятность ремиссии, способствует снижению жировой массы при сохранении мышечной массы, улучшает качество и функциональность мышц, укрепляет сердечно-сосудистую систему и приводит к значимому улучшению показателей, о которых сообщают сами пациенты. Поскольку распространенность диабета 2-го типа с ранним началом растет во всем мире, наши результаты дают возможность пересмотреть подходы к лечению и способствуют масштабному внедрению комплексных мер, включающих диету и физические упражнения, для достижения ремиссии. Наш подход может быть особенно полезен для тех, кто планирует беременность или уже находится в положении. Он требует дальнейшей оценки в рамках долгосрочных исследований в реальных условиях”.
Европейская ассоциация по изучению диабета. Пер.: PSYCHOL-OK.RU
