1. Нозологическое понятие болезни
Психоанализ возник в рамках медицины и является детищем медика. Впрочем, то обстоятельство, что психоанализ изначально был представлен
в виде клинической теории, а необъятный багаж психоаналитических наблюдений, знаний и алгоритмов толкования предназначался для осмысления причинной обусловленности
и сущности «душевных заболеваний», продиктовано и другими теоретическими и практическими мотивами. Нельзя забывать о том, что Фрейд, отказавшись
от подхода к наблюдению, практиковавшегося в рамках соматической медицины, совершил революционный переворот. По мнению Фрейда, определенные симптомы,
черты характера и манера поведения, совокупность которых принято именовать «неврозами», не являются «заболеваниями», обусловленными
соматическими патологическими процессами, а представляют собой результат особой психологической переработки интрапсихических конфликтов. Психодинамика,
лежащая в основе невротической симптоматики, а также соответствующие защитные механизмы в известной степени характерны и для «нормального» человека
в обычных условиях. Между «нормальным» и «патологическим» состояниями невозможно провести четкую демаркационную линию, поскольку
представление об их полярности - не более чем условность. Благодаря психоаналитическим открытиям поверхностное педантичное описание внешних проявлений
болезни сменилось анализом куда более значимой психической динамики. В конце XIX века, когда истерия еще считалась неврологическим заболеванием, создавались
монументальные монографии, бесчисленные главы которых были посвящены описанию отдельных форм заболевания (сообразно с поражением той или иной части тела,
мизинца, органов дыхания или зрения, вызванных этой «неврологической аффектацией»). Между тем Фрейду уже в 1895 году удалось в куда более
компактной статье охарактеризовать сущность «расстройства», лежащего в основе всех этих разновидностей болезни (Freud, 1895d).
Однако ни совершенствование и успешное применение психоаналитической теории на практике в сфере медицины и во многих других областях
человеческой деятельности, ни решительная переориентация теории с учетом психодинамического характера психических и психосоматических заболеваний не
смогли создать условия для упразднения нозологического понятия болезни, и объясняется это не только желанием сохранить верность традиции. Сенсационные
открытия в области психогенеза так называемых неврозов и пополнение багажа медицинских и иных знаний за счет новых сведений, добытых психоаналитическим
способом, не послужили доказательством того, что систематическая типология является излишней. Несмотря на значительные трудности, попытки создания систематической
психоаналитической клинической теории предпринимаются с прежней энергией. В ходе полемики по поводу «специфичности» отдельных конфликтов
или структуры характера (то есть их принадлежности к определенной симптоматологии, определенному психосоматическому синдрому), которая разгорелась впоследствии
в рамках психоаналитической психосоматики, выяснилось, что даже при классификации исключительно психических заболеваний (психоневрозов, психозов, равно
как и промежуточных расстройств) решить эту проблему достаточно трудно.
|
