Психотерапия и фармакотерапия невротических расстройств

Психофармакотерапия невротических расстройств

Необходимость и обоснованность использования арсенала психофармакологических средств при невротических расстройствах не вызывает сомнений, так как психопатологические и вегетативные симптомы имеют нейробиологическую базу и одними лишь методами психотерапии купировать данные расстройства не представляется возможным.

По мнению В.Н.Краснова и И.Я. Гуровича (1999), для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы: 1) выраженность и длительность расстройства; 2) выраженность дезадаптации в связи с расстройством; 3) результаты предшествовавшего лечения; 4) имеющиеся возможности поддержки со стороны близких; 5) культуральные и социальные особенности больного.

Учитывая тот факт, что не существует единого подхода к пониманию механизмов неврозогенеза, основной терапевтической мишенью становится невротический симптом (клиническая форма невротического расстройства). Психофармакологической же основой терапии невротических расстройств становится использование транквилизаторов (анксиолитиков), антидепрессантов, «малых» нейролептиков и препаратов из некоторых иных групп. Как показывают исследования, значимым и эффективным считается применение помимо психотропных средств вегетотропных лекарств. Далее приводятся рекомендации по психофармакотерапии невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, разработанные как авторами, так и другими специалистами (Краснов В.Н., Гурович И.Я., 1999).

Тревожно-фобические расстройства (F40)

Агорафобия (F40.0)

- антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, доксепин, тразодон, миансерин, пирлиндол);
- транквилизаторы (диазепам, лоразепам, альпрозолам, клоназепам, феназепам);
- карбаземепин.

Социальные фобии (F40.1)

- антидепрессанты (моклобемид, пирлиндол);
- транквилизаторы (диазепам, лоразепам, альпрозолам, феназепам).

Специфические (изолированные) фобии (F40.2)

- транквилизаторы (диазепам, лоразепам, альпрозолам, феназепам);
- бета-адреноблокаторы (пропранолон, тразикор, обзидан);
- антидепрессанты.

Другие тревожные расстройства (F41)

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0).

- транквилизаторы (альпрозолам, клоразепат, диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам);
- антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, доксепин, амитриптиллин, миансерин, тразадон, пароксетин);
- бета-адреноблокаторы (тразикор, пропанолол);
- ноотропы (ноотропил, пирацетам, пантогам, фенибут);
- карбаземепин.

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

- транквилизаторы (альпрозолам, клоразепат, диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам, хлодиазепоксид, клоразепат);
- зопиклон, золпидем;
- бета-адреноблокаторы (тразикор, пропанолол, обзидан, атенолол);
- антидепрессанты (миансерин, имипрамин, амитриптиллин, кломипрамин, тразодон, сертралин, циталопрам, флувоксимин, флуоксетин, пароксетин);
- нейролептики (хлорпротиксен, сульпирид, алимемазин, левомепромазин, тиоридазин);
- карбамазепин.

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

- антидепрессанты (кломипрамин);
- нейролептики (хлорпротиксен, тиоридазин, алимемазин);

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

Острая реакция на стресс (F43.0)

- транквилизаторы;
- антидепрессанты (миансерин, тразодон, тианептин, пирлиндол, пипофезин, кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин, мапротилин);
- карбамазепин;
- нейролептики (тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен).

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)

- антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин, тианептин, пирминол, пипофезин, моклобемид, миансерин, тразидон);
- карбамазепин;
- соли лития;
- нейролептики (тиоридазин, алимемазин);
- транквилизаторы.

Расстройства адаптации (F43.2)

- транквилизаторы (диазепам, феназепам, альпрозолам, клоназепам);
- бета-адреноблокаторы (обзидан, тразикор, пропранолол);
- нейролептики (тиоридазин, алимемазин, сульпирид);
- карбамазепин;
- антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, пипофезин, кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин, мапротилин).

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

- транквилизаторы (диазепам, феназепам);
- нейролептики (тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид, хлорпротиксен, хлорпромазин, левомепромазин);
- антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин).

Соматоформные расстройства (F45)

Соматизированное расстройство (F45.0)

Ипохондрическое расстройство (F45.2)

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)

- транквилизаторы (диазепам, феназепам, альпрозолам, клоназепам);
- бета-адреноблокаторы (обзидан, тразикор, пропранолол);
- антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, пипофезин, кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин, миансерин, циталопрам, флувокситин, тразадон);
- нейролептики (тиоридазин, алимемазин, хлопротиксен, сульпирид);
- карбамазепин.

Неврастения (F48.0)

- общетонизирующие (женьшень, левзея, фитовит);
- ноотропы (пирацетам, ноотропил, пантогам);
- церебролизин;
- транквилизаторы (диазепам, феназепам, альпрозолам, клоназепам, мебикар);
- антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол).

Учитывая повышенную частоту проявлений симптомов депрессии и их значимость в плане глубины невротических нарушений, купирование расстройств настроения становится одной из наиболее важных сторон терапии, в частности дистимии (F43.1). Необходимость использования антидепрессантов при лечении невротических расстройств является в настоящее время общепризнанным фактом.

Богатый арсенал антидепрессантов позволяет психиатру дифференцировано подходить к их применению, учитывая специфику терапевтического эффекта, наличие или отсутствие побочных эффектов и пр. К наиболее известным антидепрессантам и хорошо себя зарекомендовавшим в неврозологии относят: амитриптиллин, циталопрам (ципрамил), миансерин (леривон), тианептин. Нами при терапии депрессивной симптоматики в рамках невротических расстройств с успехом применяется циталопрам (ципрамил). Препарат относится к современной группе селективных антидепрессантов, хорошо переносится пациентами и может применяться у соматически больных и ослабленных. В среднесуточной дозе (20-40 мг) ципрамил эффективен при купировании сочетанной депрессивной и соматоформной симптоматики. В частности, при соматоформной вегетативной дисфункции, хроническом соматоформном болевом расстройстве, нервной анорексии.

Неврозология и психосоматическая медицина

В монографии представлены основные теории и концепции неврозогенеза, формирования психосоматических расстройств, описана феноменология и семиотика невротических и связанных со стрессом, соматоформных и психосоматических расстройств, анализируется структура личности потенциального невротика, неврозоустойчивой личности, характерные преморбидные особенности лиц, склонных к невротическому и псиохсоматическому типу реагирования. На основании собственных исследований описана антиципационная концепция неврозогенеза, специфика психопатологических и патопсихологических особенностей, приводятся методы и способы психотерапии и психофармакотерапии невротических и психосоматических расстройств. Монография ориентирована на психиатров, психотерапевтов, медицинских (клинических) и практически психологов, врачей различных специальностей, социальных работников, а также может использоваться студентами, изучающими клиническую (медицинскую) психологию и психиатрию.